Polidipsia em cães e gatos: o que é e como investigar

A densidade urinária é o primeiro exame da investigação e resolve boa parte dos diferenciais antes de qualquer teste endócrino; veja o protocolo completo em seis etapas.

Este guia prático define polidipsia e poliúria com os respectivos limiares, organiza a investigação em seis etapas e apresenta as causas em ordem de prioridade diagnóstica. Traz também os critérios atuais de indicação do teste de privação hídrica, hoje raramente indicado, e do ensaio com desmopressina, que o substituiu como método de escolha na diferenciação do diabetes insípido. A conduta central é começar pela densidade urinária e pela anamnese medicamentosa, antes de qualquer teste endócrino.

A polidipsia é uma das queixas espontâneas mais frequentes na consulta de pequenos animais, porque é um dos poucos sinais que o responsável percebe sem orientação prévia. Essa mesma característica cria o problema clínico: o sinal chega à clínica com alta sensibilidade e nenhuma especificidade.

O custo de investigar sem ordem é alto. Testes endócrinos solicitados antes da triagem básica produzem resultados falso-positivos, e a abordagem invertida leva a diagnósticos equivocados em pacientes cuja causa estava na anamnese medicamentosa.

O protocolo abaixo organiza a investigação na ordem em que cada exame tem rendimento.

O que é polidipsia?

Polidipsia é o aumento da ingestão hídrica acima dos limiares de referência da espécie: mais de 100 mL/kg/dia em cães e mais de 50 mL/kg/dia em gatos.¹,²

Em animais hígidos a ingestão é variável e sofre influência da temperatura ambiente, da atividade física e, sobretudo, do tipo de alimento. Pacientes alimentados exclusivamente com alimento úmido ingerem menos água livre, e pacientes em alimento seco ingerem mais, sem que isso configure polidipsia.¹ Essa variação precisa ser descontada antes de classificar o sinal.

Polidipsia ou poliúria? Por que a ordem importa

Poliúria é a produção de urina acima de 50 mL/kg/dia.¹,² Os dois sinais quase sempre aparecem juntos, mas a relação causal entre eles define a investigação.

Na maioria dos casos o quadro primário é a poliúria, e a polidipsia é compensatória: o paciente bebe para repor a perda. Na minoria, a polidipsia é primária e a poliúria é a consequência de uma carga hídrica excessiva.²

A distinção tem consequência prática imediata. Polidipsia sem poliúria aponta para perda hídrica extrarrenal, como diarreia, vômito ou ofegação prolongada, e redireciona toda a investigação para fora do trato urinário.⁴

Protocolo de investigação em seis etapas

1. Confirmar a polidipsia com medição objetiva. Orientar o responsável a medir o volume ofertado e o volume restante por 2 a 3 dias consecutivos, com fonte única de água. Por quê: a percepção de “está bebendo muito” não distingue aumento real de mudança de rotina ou de alimento. Como avaliar: acima de 100 mL/kg/dia em cães ou 50 mL/kg/dia em gatos, a polidipsia está confirmada.¹,²;
2. Revisar histórico medicamentoso e reprodutivo antes de qualquer exame. Investigar uso de glicocorticoides, diuréticos e fenobarbital, e registrar status reprodutivo e data do último cio em fêmeas inteiras. Por quê: as causas medicamentosas são dose-dependentes e reversíveis, e a piometra é emergência que a anamnese sugere sozinha.⁴
   Como avaliar: quando possível, suspender ou reduzir o fármaco e reavaliar antes de prosseguir.⁴;
3. Densidade urinária como primeiro exame. Colher urina preferencialmente da primeira micção do dia, antes de qualquer fluidoterapia. Por quê: a densidade informa a capacidade de concentração renal e é o exame de maior rendimento por custo em toda a investigação. Como avaliar: densidade acima de 1.030 em cães e 1.035 em gatos indica capacidade de concentração preservada e torna improvável a maioria dos diferenciais renais e endócrinos; a faixa de isostenúria, entre 1.008 e 1.012, indica perda dessa capacidade.¹,²,⁴;
4. Triagem laboratorial dirigida. Hemograma, bioquímica sérica com ureia, creatinina, glicose, enzimas hepáticas, cálcio total e ionizado, eletrólitos, e urinálise completa com cultura quando houver suspeita de pielonefrite. Por quê: identifica diabetes mellitus, doença renal crônica, hipercalcemia, hepatopatia e distúrbios eletrolíticos sem recorrer a teste endócrino.⁴
   Como avaliar: a glicosúria surge quando a glicemia ultrapassa aproximadamente 200 mg/dL em cães e 250 mg/dL em gatos, e é esse excesso de soluto filtrado que produz a diurese osmótica.⁸;
5. Testes endócrinos, somente após a triagem. Em cães, investigar hiperadrenocorticismo; em gatos idosos, dosar T4 total. Por quê: nenhum dos testes de triagem ou de diferenciação do hiperadrenocorticismo é perfeito, e a suspeita precisa partir do histórico e do exame físico, não do sinal isolado.⁷
   Como avaliar: resultado positivo em paciente sem sinais compatíveis deve ser lido como provável falso-positivo, e não como diagnóstico.⁷;
6. Diferenciação do diabetes insípido, por último. Ensaio terapêutico com desmopressina em paciente com todos os demais diferenciais excluídos. Por quê: diabetes insípido e polidipsia primária são diagnósticos de exclusão e os menos prevalentes do conjunto.⁴ Como avaliar: o efeito deve ser avaliado após 5 a 7 dias de tratamento, intervalo necessário para reverter o washout medular, com acesso livre à água durante todo o período.⁶

Quais causas priorizar na investigação

Sobre o hiperadrenocorticismo, a classificação que o campo adota é por origem, e não pelo eixo primário/secundário, aplicado de forma contraditória na literatura: hipófise-dependente, responsável por 80% a 85% dos casos; adrenal-dependente, por 15% a 20%; e iatrogênico, por administração exógena de glicocorticoides.⁷ Em qualquer das formas, o excesso de cortisol compromete a ação do ADH no túbulo renal e produz poliúria com polidipsia compensatória.²

Sobre o diabetes mellitus, a classificação em insulinodependente e não insulinodependente saiu de uso. A distinção relevante na clínica é outra: cães praticamente sempre dependem de insulina desde o diagnóstico, e a maioria dos gatos também requer insulinoterapia, ainda que a remissão seja possível com manejo dietético e controle de peso adequados.⁸

Quando o teste de privação hídrica está indicado — e quando não está

Este é o ponto do protocolo com maior potencial de dano, e vale separá-lo.

O teste de privação hídrica não é um teste de função renal. Ele avalia a liberação de vasopressina em resposta à desidratação e a resposta renal a esse estímulo, e serve apenas para diferenciar diabetes insípido central, diabetes insípido nefrogênico e polidipsia primária.

Três pontos definem a conduta atual:

• Deixou de ser o método de escolha. Historicamente o diagnóstico se apoiava no teste de privação hídrica e na resposta à administração de ADH; o método de escolha passou a ser o ensaio terapêutico com desmopressina⁵;
• É raramente indicado, e as contraindicações vão além da doença renal. O teste nunca deve ser realizado em paciente com azotemia preexistente, hipernatremia ou desidratação evidente ao exame físico⁴;
• Os riscos não são teóricos. O procedimento é demorado e está associado a desidratação grave, hipernatremia e morte⁶.

O ensaio com desmopressina também tem limites. Não deve ser realizado em paciente hiponatrêmico, e o acesso à água deve permanecer livre durante todo o período, porque pacientes com diabetes insípido nefrogênico não respondem e desidratam rapidamente.⁴

Considerações adicionais

No gato. O hipertireoidismo é diferencial obrigatório no paciente idoso e não entra na triagem inicial do cão.⁴ O limiar de polidipsia é mais baixo, e a ingestão hídrica do gato em alimento úmido pode mascarar o aumento.

Polidipsia psicogênica. É diagnóstico de exclusão e, no cão, costuma associar-se a alteração de rotina, confinamento ou ansiedade. A suspeita só se sustenta após a exclusão dos demais diferenciais, e o paciente mantém capacidade de concentrar a urina quando o acesso à água é controlado sob supervisão.²

Sinais de alerta que mudam a conduta imediatamente: fêmea inteira com polidipsia e secreção vulvar ou letargia; polidipsia com perda de peso e apetite preservado; azotemia com isostenúria; hipercalcemia; e desidratação ao exame físico em paciente poliúrico. Em qualquer deles, deve-se interromper a investigação ambulatorial e tratar como quadro agudo.

Manejo nutricional e hídrico

O manejo hídrico integra o protocolo, e não o substitui. O aumento da oferta de água e o estímulo à ingestão são conduta de suporte em pacientes com doença renal crônica, urolitíase e diabetes insípido nefrogênico, nos quais a poliúria é obrigatória e a restrição hídrica é contraindicada.

Estratégias com efeito demonstrável na rotina:

• Alimento úmido – a maior proporção de água na composição aumenta a ingestão hídrica total em relação ao alimento seco;
• Fontes múltiplas de água – distribuídas e afastadas do local de alimentação, conduta especialmente relevante no felino;
• Água corrente – fontes com circulação aumentam o consumo voluntário em parte dos gatos;
• Monitoramento objetivo – manter a medição do volume ingerido como parâmetro de acompanhamento, não apenas como instrumento diagnóstico.

Produtos e recursos disponíveis

A ROYAL CANIN® dispõe de uma linha de alimentos úmidos para cães e gatos, com apresentações por fase de vida e por condição clínica.

Os alimentos úmidos apresentam proporção elevada de água na composição e constituem recurso para aumentar a ingestão hídrica total de pacientes nos quais o estímulo ao consumo de água integra o manejo. A linha veterinária conta com apresentações úmidas formuladas para condições específicas, incluindo suporte renal e urinário.

É importante enfatizar que o médico-veterinário é o melhor profissional para estipular o manejo mais adequado e individualizado para cada paciente diagnosticado.

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Diante de polidipsia, a sequência que resolve a maior parte dos casos é anterior a qualquer teste endócrino: confirmar o sinal por medição, revisar a anamnese medicamentosa e reprodutiva, e colher densidade urinária. As três etapas custam pouco e eliminam a maioria dos diferenciais.

Dois pontos merecem incorporação à rotina. O primeiro é que teste endócrino solicitado antes da triagem produz falso-positivo com frequência suficiente para gerar diagnóstico equivocado, e a suspeita precisa partir do quadro clínico.⁷ O segundo é que o teste de privação hídrica é raramente indicado, nunca é teste de função renal e está contraindicado em azotemia, hipernatremia e desidratação; o ensaio com desmopressina o substituiu como método de escolha.⁵,⁶

Referências

1. SHIEL, R. Polyuria and Polydipsia. In: ETTINGER, S.J.; FELDMAN, E.C. Textbook of Veterinary Internal Medicine, 8ª ed. Elsevier Saunders, 2017. 
2. NELSON, R.W.; COUTO, C.G. Small Animal Internal Medicine, 6ª ed. Elsevier, 2019. 
3. HAGMAN, R. Pyometra in Small Animals. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, v.48, n.4, p.639-661, 2018. 
4. TODAY’S VETERINARY PRACTICE. A Stepwise Diagnostic Approach to Polyuria and Polydipsia. 
5. MERCK VETERINARY MANUAL (MSD). Endocrine System — Diabetes Insipidus in Animals; Urinary System.
6. CLINICIAN’S BRIEF. Central Diabetes Insipidus.
7. BEHREND, E.N.; KOOISTRA, H.S.; NELSON, R.; REUSCH, C.E.; SCOTT-MONCRIEFF, J.C. Diagnosis of Spontaneous Canine Hyperadrenocorticism: 2012 ACVIM Consensus Statement (Small Animal). Journal of Veterinary Internal Medicine, v.27, n.6, p.1292-1304, 2013.
8. AAHA DIABETES MANAGEMENT GUIDELINES FOR DOGS AND CATS. Journal of the American Animal Hospital Association, 2018, com atualizações de 2022. DOI 10.5326/JAAHA-MS-6822.