Passo a passo para o plano alimentar no paciente nefropata

A abordagem nutricional é ponto-chave no tratamento coadjuvante de gatos e cães com doenças renais. Confira neste artigo como instituir a terapia dietética na prática!

O manejo alimentar do paciente nefropata representa grande desafio aos médicos-veterinários e aos tutores. Gatos e cães com doença renal crônica (DRC) frequentemente se apresentam nauseados e não raro desenvolvem aversão alimentar. Isso acontece pois os resíduos eliminados normalmente pelos rins começam a se acumular no sangue quando há insuficiência renal, e o acúmulo destes metabólitos atua em áreas do sistema nervoso central responsável pelo controle da fome e apetite. Além disso, a presença de gastrite e estomatites também podem comprometer a ingestão alimentar nestes pacientes.

Neste artigo abordaremos passo-a-passo para a introdução de um plano alimentar adequado a pacientes nefropatas. Entretanto, antes de iniciar o manejo nutricional, qualquer distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico deve ser corrigido por meio de tratamento clínico, principalmente se o paciente estiver sofrendo uma crise urêmica, a fim de maximizar as chances de aceitação da dieta coadjuvante.

Etapas para se instituir a abordagem nutricional coadjuvante em pacientes nefropatas

Manutenção do peso

Primeiramente, deve-se calcular a quantidade ideal de calorias diárias para que o animal mantenha o escore de condição corporal (ECC) adequado (entre 5 e 6 na escala de 9 pontos).

Para mais informações sobre a avaliação da condição corpórea, acesse: Avaliação nutricional: 5º parâmetro vital em gatos e cães

Estudos evidenciam que pacientes nefropatas que apresentavam bom ECC tiveram maior tempo de sobrevida. Os cálculos abaixo podem ser ponto de partida para determinar a necessidade energética diária dos animais:

• Cão estável: 95 a 130 kcal/kg0,75
• Gato estável: 100 kcal/kg0,75
• Cão ou gato em crise urêmica: 70 kcal/kg0,75

Embora as equações preditivas possam ser utilizadas como ponto de partida para determinar a ingestão diária de calorias, essa tolerância calórica deve ser avaliada regularmente, com base nas alterações do peso e do escore de condição corporal, já que as necessidades energéticas podem variar na população de gatos e cães. Reavaliações devem ser realizadas periodicamente e reajustes devem ser feitos, se necessário.

Seleção da dieta e da via de administração

Paciente estável

Existem diversas dietas comerciais formuladas para pacientes nefropatas disponíveis em diversas apresentações (seca, enlatada, pedaços ao molho, etc.). Suas formulações e palatabilidade variam, bem como outros fatores nutricionais que podem ser importantes para o animal. A ROYAL CANIN® oferece três versões de alimentos para cães com DRC e três para gatos, o que permite maior possibilidade de combinações e versatilidade na dieta.

Para pacientes estáveis que estejam se alimentando de forma voluntária, a introdução da dieta específica é recomendada de forma gradual e fora do ambiente hospitalar, para que o animal não faça associações que possam interferir na aceitação do alimento.

O uso de dietas renais de alta palatabilidade é importante para estimular o apetite e manter a ingestão consistente da quantidade necessária. Alimentos secos podem ser utilizados de forma isolada ou em combinação com alimentos úmidos (mix feeding), o que proporciona benefícios adicionais ao paciente, como textura diferenciada e maior ingestão hídrica. De fato, estudos demonstraram que a mistura de alimento úmido com outro seco pode aumentar a aceitação e ingestão nos cães em até 17%.

Após determinar a necessidade energética diária pelos cálculos de estimativa acima, deve-se calcular a quantidade de alimento em gramas de acordo com sua energia metabolizável. Exemplo: se um cão necessita de 450 kcal/dia e o alimento fornece EM de 4.100 kcal/kg, este animal precisará de 109 g deste alimento para suprir suas necessidades nutricionais.

Paciente crítico

Para pacientes que não estão se alimentando de forma voluntária em quantidades suficientes, deve-se avaliar a possibilidade de colocação de sonda para fornecimento das necessidades diárias de alimento. Primeiramente, avalia-se a possibilidade de colocação de sonda nasoesofágica, devido a simplicidade, custo e ausência da necessidade de anestesia. Caso não seja possível, a sonda esofágica se torna uma opção interessante, de fácil colocação, que permite a administração de alimento com textura mais espessa e que pode ser mantida no paciente por mais tempo.

Em alguns países, existem dietas renais de textura líquida especificamente formuladas para a administração através de sondas em animais internados. No entanto, qualquer dieta renal de textura úmida pode ser batida no liquidificador e administrada pela mesma via. Veja como:

• Selecione a dieta renal apropriada para o paciente e verifique sua densidade calórica. Por exemplo: RENAL FELINE WET com energia metabolizável (EM) de 1.277 kcal/kg. Cada sachê possui 85g, o que significa que 1 sachê contém 108 kcal;
• Coloque uma determinada quantidade no liquidificador e adicione água o suficiente para obter uma textura que possa ser administrada pela sonda de alimentação. O volume de água deve ser contabilizado no plano de administração de líquidos (ex: 50 ml);
• Determine o volume final da mistura e calcule sua densidade energética. Por exemplo, se 50 ml de água forem adicionados ao conteúdo de 1 sachê (108 kcal) e o resultado dessa mistura for de 150 ml, cada ml fornecerá 0,72 kcal;
• A partir do cálculo de estimativa das necessidades energéticas, calcule o volume da mistura que o paciente deverá receber diariamente. Por exemplo, se a necessidade energética diária de um felino de 4 kg for de 175 kcal, será necessário administrar 243 ml desta mistura, sempre fracionando a quantidade total em diversas refeições ao dia;
• Após cada alimentação, deve-se higienizar a sonda com pequena quantidade de água para evitar entupimento e obstrução. A sonda também pode ser utilizada como via de administração da necessidade hídrica, porém o ideal é que o paciente seja sempre estimulado a ingerir água voluntariamente;
• A mistura pode ser armazenada em geladeira por, no máximo, 24 horas. Agite e aqueça à temperatura corporal antes de administrar uma nova refeição.

Uso de quelantes de fosfato intestinal

A manutenção dos níveis de fosfato sérico dentro de uma faixa alvo é um dos objetivos do manejo da DRC. Se a restrição de fósforo na dieta por si só não for suficiente, é recomendável a adição de quelantes desse elemento, com a sua dose titulada até fazer efeito.

Para a sua eficácia, esses quelantes devem ser administrados juntamente com os alimentos ou muito próximos das refeições. A administração desses quelantes pode diminuir a palatabilidade do alimento, mas esse problema pode ser contornado com o uso das sondas de alimentação quando necessário.

O cátion contido nesses agentes liga-se ao fosfato no lúmen intestinal, formando um complexo insolúvel e não absorvível, o qual é eliminado pelas fezes.

Conclusões

A nutrição adequada constitui a base do tratamento da DRC em gatos e cães, pois retarda a evolução da doença e melhora a qualidade de vida dos pacientes. As modificações nutricionais devem ser instituídas nos primeiros estágios da doença e, subsequentemente, ajustadas às necessidades de cada animal, com base no monitoramento estreito e rigoroso dos parâmetros clínicos e laboratoriais.

A ROYAL CANIN® oferece o portfólio mais completo de soluções nutricionais para gatos e cães com DRC, em diferentes apresentações, que favorecem o manejo alimentar e estimulam o apetite de pacientes com apetite comprometido. Acesse agora mesmo nossa ferramenta Calculadora de Prescrição para facilitar o cálculo das quantidades de alimento adequadas para atender as necessidades energéticas e nutricionais dos pacientes enfermos.

Referências bibliográficas

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LEFEBVRE, S. Clinical findings in cats and dogs with chronic kidney disease. Veterinary Focus, 2013.

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